国家医保局克日宣告了又一批各地医保部份落实定点医药机构相关职员医保支出资历规画制度的串换典型案例，其中，药品药房药店上市公司老苍生大药房连锁股份有限公司（如下简称老苍生）旗下的违规往事Twitter多开(TG:@dolphinSCRM,DolphinSCRM.com)跨境电商海外私域管理工具，多平台多账号多开，自动保存Cookie直登，双向自动翻译，敏感词监控，数据脱敏，企业内部风控湖南省娄底市6家药店存在串换医保药品、违规刷卡套取医保基金的刷卡生天气。当初，骗保这6家定点批发药店被停息医保支出资历2个月。老苍

此前也已经有二心堂、部份被罚思派康健、最新漱玉平夷易近等其余连锁药店被查出讹诱骗保等行动。串换针对于部份批发药店违法违规运用医保基金的药品药房药店天气，国家医保局基金监管司无关负责人已经亮相，违规往事医保部份将坚持周全从严的刷卡生基调，多措并举加大对于定点批发药店监管，骗保督仓皇定点批发药店从运用统筹基金伊始，老苍就尺度经营行动，部份被罚系好入场后的第一粒“扣子”。

老苍生旗下多家药店骗保被曝光

据国家医保局宣告的典型案例，往年3月-6月，Twitter多开(TG:@dolphinSCRM,DolphinSCRM.com)跨境电商海外私域管理工具，多平台多账号多开，自动保存Cookie直登，双向自动翻译，敏感词监控，数据脱敏，企业内部风控海南、江西、浙江等地凭证专项磨难、大数据筛查线索等方式，陆续发现多家门店存在伪造处方、串换药品诱骗医保基金等天气，其中不乏驰名连锁药店旗下门店。

往年6月，有微信视频号曝光湖南省娄底市老苍生大药房部份分店将保健品串换成医保药品报销。经查，2025年5月20日至5月29日，涉事网友先后到11家老苍生大药房门店置办保健品，其中6家老苍生大药房门店在网友出示支属医保码（医保电子凭证）、社会保障卡时未核实其身份，将保健品串换成医保药品拦阻结算，诱骗医保基金支出。此前医保部份已经周全副署睁开相关自查自纠使命，但涉事定点批发药店仍迎风作案。

此事当初已经有处置功能。6月25日，娄底市医保局责令娄底市老苍生大药房6家门店退回诱骗的医保基金，并处行政罚款，由医保包揽机构销毁了与该6家机构的医保功能协议。凭证《湖南省医疗保障定点医药机构相关职员医保支出资历规画实施细则（试行）》的纪律，对于6家定点批发药店主要负责人每一人记9分，停息医保支出资历2个月。

值患上留意的是，凭证国家医保局往年1月宣告的《医疗保障定点医药机构相关职员医保支出资历规画包揽规程（试行）》，医保行政部份对于定点医药机构作出行政处分时同步认定相关职员责任，概况医疗保障包揽机构对于定点医药机构作出协议处置时同步认定相关职员责任；对于不同医保基金运用违法违规负面天气负艰深责任者、紧迫责任者、主要责任者应按对于应记分条理内从低到高记分。详细来说，相关责任职员记分累计未抵达9分的，医疗保障包揽机构向相关责任职员地址定点医药机构传递记分天气；记分累计抵达9分，未达12分的，医疗保障包揽机构凭证实施细则，视情节轻重停息相关职员医保支出资历1-6个月；记分抵达12分的，医疗保障包揽机构拦阻其医保支出资历。

总部位于湖南的老苍生大药房，是国内规模争先的药品批发连锁企业之一，主要经由构建营销群集处置药品及其余康健、详尽相关商品的销售，经营品类收罗中西成药、中药饮片、养生中药、康健工具、康健食物、艰深食物、总体照料护士品以及生涯用品等。拦阻往年三季度末，老苍生旗下共有15492家门店，成为国内进入“万店时期”的四家门店之一。

多措并举加大定点批发药店监管

除了老苍生外，尚有多家其余连锁药店也被查出骗推选动。记者凭证果真信息整理发现，近些年来已经有二心堂、思派康健、漱玉平夷易近、上海医药等多家连锁药店被传递。

其中，二心堂在2018年、2023年相继泛起门店违规运用医保基金的天气。先是在2018年3月，媒体报道海南三亚市二心堂连锁药店泛起医保卡被看成破费卡运用，可用于置办非药品，并开具虚伪称谓发票，涉嫌套取医保资金的下场。在部份医保定点药店，医保资金被用来置办床单被罩、卫生纸等生涯用品，且售价均高于超市。二心堂随后宣告通告，招供上述违规运用医保基金的天气，并亮相将拦阻残缺整改。2023年，二心堂旗下部份定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为停息医保结算的定点批发门店代为拦阻医保结算、处方药销售不尺度等下场，组成医保基金损失，被临沧市、攀枝花市等监管部份处分，国家医保局也约谈二心堂，督仓皇揭示其增强规画、尺度行动，着实实檀越体责任，更好地呵护医保基金呐喊。

有涉事药店被认定讹诱骗保总金额上亿元。2024年10月，国家医保局凭证大数据筛查线索发现，在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店置办药品金额特意严正，金额至少的一位参保人两年间置办的药品金额导致逾越了百万元。审核发现，建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房四家药店存在讹诱骗保下场，波及上万张手写假处方，总金额超亿元。公安部份对于4家涉事药店刑事存案，共解冻涉案医保基金6223万元，接管刑事欺压措施以及治安处分合计51人，其中刑事扣留13人、行政扣留3人、取保候审15人。四家涉事药店中，三家为上市公司旗下门店，宝丰大药房深业店为漱玉平夷易近旗下药店，思派大药房隶属于思派康健，上药科园大药房则是上海医药旗下公司门店。

与此同时，医保部份的监管措施也日益严酷。国家医保局基金监管司无关负责人此前介绍，从医保基金监管实际看，一些定点批发药店违法违规运用医保基金主要存在的天气收罗虚伪开药、串换药品、超量开药、为其余药店代为拦阻医保结算以及规画等下场。医保部份将坚持周全从严的基调，多措并举加大对于定点批发药店监管，督仓皇定点批发药店从运用统筹基金伊始，就尺度经营行动，系好入场后的第一粒“扣子”；医保部份将加大飞翔磨难力度、提升专项整治下场、不断睁开同样艰深监管、强化技术本领运用、建树监操作度约束。

特意是上述哈尔滨四家门店讹诱骗保使命之后，国家医保局公公见告，自2025年1月1日起，装备“双通道”药品的定点批发药店均需经由电子处方中间流转“双通道”药品处方，再也不接受纸质处方。2024年12月尾前，针对于门诊慢性病以及特殊病保障、城乡居夷易近门诊“两病”用药机制开方药品，以及其余金额高、用度大、讹诱骗保危害高的开方药品，国家医保局还将睁开特意磨难，五种天气必查，即纸质处方运用量大、单个处方开药剂量大、不同参保人一再超量开药、单体定点医疗机构纸质处方开方多、重点科室医保医师开方数目大。发现违法违规下场，依法依规快查快处，刚强侵略医患同谋讹诱骗保。

最新往事记者 张秀兰

校对于 柳宝庆

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